L’assurance santé est un volet important à prendre en considération lors de l’orientation de ses finances. Il est crucial de comprendre comment fonctionne une telle assurance, particulièrement la notion de « franchise ». Cet article a pour objectif de vous expliquer en détails le concept de franchise dans le domaine de l’assurance santé.
Comprendre le concept de franchise en assurance santé
La franchise en assurance santé : ce que c’est
La franchise en assurance santé est la somme que l’assuré doit payer de sa poche avant que la compagnie d’assurance ne commence à couvrir les frais de soins. Cette somme n’est pas remboursable par votre assureur. Elle peut être soit fixe, soit proportionnelle.
Pourquoi existe-t-il une franchise en assurance santé ?
La franchise a pour objectif de responsabiliser l’assuré en lui faisant payer une partie des frais de soins. Elle permet aussi de lutter contre le phénomène de « surconsommation médicale ». Plus la franchise est élevée, moins le coût de l’assurance est cher.
Les différentes formes de franchises en assurance santé
Franchise fixe en assurance santé
La franchise fixe est une somme déterminée qui doit être payée par l’assuré pour chaque acte médical ou chaque année, indépendamment du coût total des soins. Par exemple, si la franchise est fixée à 50 euros, l’assuré doit payer ce montant avant de pouvoir être remboursé par son assurance.
Franchise proportionnelle en assurance santé
La franchise proportionnelle est calculée sur la base d’un pourcentage des coûts totaux des soins de santé. Par exemple, si la franchise est de 10%, l’assuré doit payer 10% du coût total de ses soins avant d’être remboursé.
Comment est déterminée la franchise en assurance santé ?
Facteurs influençant le montant de la franchise
Plusieurs facteurs peuvent influencer le montant de la franchise en assurance santé :
- L’âge : Plus l’assuré est âgé, plus la franchise peut être élevée.
- Les antécédents médicaux : Si l’assuré a des problèmes de santé, la franchise pourrait être plus élevée.
- Le choix de l’assuré : L’assuré peut choisir une franchise plus ou moins élevée en fonction de ses besoins en matière de santé.
Exemples de calcul de franchise en assurance santé
Pour faire simple, voici deux exemples de calculs de franchise dans une assurance santé :
- Franchise fixe : Si la franchise fixe est de 300 euros par an, l’assuré devra payer les premiers 300 euros de ses soins médicaux. Par la suite, l’assurance prend le relais.
- Franchise proportionnelle : Si la franchise est de 10% et que l’assuré a des frais médicaux s’élevant à 2000 euros, il devra payer 200 euros (10% de 2000) avant que l’assureur rembourse le reste.
Impact de la franchise sur le remboursement des soins
Cas où la franchise s’applique
La franchise s’applique généralement pour les soins courants tels que :
- Les consultations chez le médecin.
- Les analyses de laboratoire.
- Les médicaments prescrits.
Cas où la franchise ne s’applique pas
La franchise ne s’applique pas dans certains cas spécifiques, comme :
- La maternité.
- Les soins préventifs.
- Les soins pour les personnes ayant une longue maladie.
Faire le bon choix : Connaître ses besoins en matière de santé
Identifier ses besoins de santé
Il est essentiel de bien connaître ses besoins en matière de santé avant de choisir une assurance. Faites le point sur votre état de santé, votre âge, votre niveau de vie, vos antécédents médicaux, etc.
Choisir une assurance santé convenable
Une fois vos besoins identifiés, vous pouvez choisir une assurance santé adaptée. Comparez les différentes offres du marché et faites attention aux détails tels que le montant de la franchise, les prestations proposées, le taux de remboursement, etc.
Les astuces pour réduire le montant de la franchise en assurance santé
Négocier le montant de la franchise avec l’assureur
Il est parfois possible de négocier le montant de la franchise avec votre assureur. Ne pas hésiter à discuter et à demander des explications sur la franchise proposée.
Comparer différentes offres d’assurance santé
Comparer les différentes offres d’assurances santé du marché peut vous permettre de trouver une assurance avec une franchise plus basse. N’oubliez pas de prendre en compte le reste des prestations fournies par l’assurance.
Il est nécessaire de bien comprendre le concept et le fonctionnement de la franchise en assurance santé pour être sûr de faire le choix le plus approprié à vos besoins. N’oubliez pas que la franchise est un coût à votre charge à ne pas négliger lors de la souscription à une assurance santé. Bien la comprendre vous permettra de mieux anticiper vos dépenses de santé et de choisir l’assurance la plus adaptée à vos besoins.